在男科门诊，几乎每次都有患者拿着精液检测报告来咨询，他们一脸忧虑地问道：“医生，请问，我的精子畸形率达到了95%，这么高，会不会影响孩子的健康？”还有一些患者问道：“医生，我妻子之前有两次胚胎停育，是不是因为我的精子畸形率太高了？看，已经达到了94%。”
在解读这些报告时，我们首先需要关注的是实验室采用的精液形态学诊断标准是WHO的第四版还是第五版。
如果是根据第五版的标准，正常形态率参考值为≥4%，这两位患者的精子正常形态率都在正常范围内。
这引出了一些问题：
问题一：
问：为什么WHO的第四版和第五版在正常形态率的参考值上存在如此大的差异？
人类精子的形态多种多样，因此评估存在困难。精子的生成和成熟过程受到多种因素的影响，头部、颈部和尾部都可能出现形态异常。
WHO人类精液实验室检验手册第五版采用了严格的形态学标准，对精子各个部位的外观形态、长度和比例进行了严格评估，比第四版更为严格。
根据第五版的标准，正常形态率≥4%，而第四版的正常形态率参考值为≥15%。按照第五版的诊断标准，即便是生育能力正常的男性，精子的正常形态率也只有4%-25%。
问题二：
问：畸形精子率高，会导致畸形儿吗？
人类的生殖过程是一个优胜劣汰的过程，大多数畸形精子在穿过女性生殖道时会被淘汰，从而确保受精的精子质量良好，每一个新生命都是百万里挑一。
头部是精子畸形的主要部位，通常头部畸形的精子很难穿透卵细胞的透明带，因为要穿透透明带，需要精子头部释放顶体酶，溶解透明带，进而进入卵细胞。头部畸形的精子往往无法穿透透明带。
另外，尾部畸形的精子通常因缺乏活力而难以与卵细胞结合，更不用说穿透透明带受精了。
尽管目前尚无证据表明精子畸形与流产或生育畸形儿存在必然的因果关系，但这并不意味着精子畸形就没有危害。至少会影响男性的生育能力，所以仍然需要引起重视。
